孕妇/胎儿辐射剂量监测

发布时间:2017-10-03

  众所周知,辐射对于人体是有害的,尤其是电离辐射,能够引起物质电离,对人体皮肤、组织、器官以及骨髓造成损伤,这就是辐射的生物效应。辐射的随机效应和辐射剂量的大小没有定量的关系,即使受到的辐射量低,也有可能发生随机效应,得放射病。
  人体的组织对辐射的响应是不同的,有些组织对辐射很敏感,例如性腺。不同年龄段的人对辐射的响应也是不同的,儿童尤其对辐射敏感,受到相同水平的照射,儿童要比成人受到的损伤的风险要大很多。
  我们知道,医院在进行体检以及相关检查时,会告知如果夫妻双方计划要孩子,那就在怀孕前一年内不要做X射线等放射检查,这是因为接受射线照射后,不管剂量多大,都有可能对生殖系统有一定的影响,有可能使孩子得遗传病,并且由此带来的得遗传病的风险很大。
  胚胎/胎儿对辐射很敏感,在妇女怀孕后,尤其是怀孕的1至6周,胚胎发育期,如果此时受到射线的照射,将有可能造成胎儿发育畸形,并且带来的畸形风险很大。如果受到的照射剂量超过5mSv那么医生就要建议终止妊娠了,胎儿极有可能畸形及得遗传病。
  那么在我们的生活中是否会接触到电离辐射呢?首先,在我们的生存环境中,会有天然本底辐射,有从宇宙来的高能宇宙射线穿过大气层达到地表,也有从建筑及建筑材料中释放出来的氡及氡子体。在我们乘坐飞机火车地铁等交通工具时,在进站口都会通过安检,而安检是使用X射线来透视行李箱里面的物品,X射线属于电离辐射,当我们通过安检机旁时,会受到一定的辐射剂量;在我们去医院挂号看病时,如果我们路过医院的放射科,也会受到一定量的辐射剂量;在我们乘坐飞机时,当我们在一万米高空上时,受到的宇宙射线的照射比在地面要高百倍;如果你生活的周边环境中有核电站、铀矿、粒子加速器、大型辐照装置等产生射线的设施时,有可能受到人工源的影响。总之,在我们的生活环境中,辐射处处不在,这需要我们引起重视,尤其是怀孕妇女更要重视,保护好孩子的健康。
  本公司可以提供孕妇个人剂量监测服务,能够提供您在怀孕期间受到的辐射剂量,从而能够根据受到的剂量判断自己的胎儿是否会受到过量的照射,孩子是否健康安全。本公司根据国家相关标准中有关对于孕妇的规定,进行个人剂量监测服务。
相关标准如下:
1. GB 18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》
6.3.2 孕妇的工作条件
 女性工作人员发觉自己怀孕后要及时通知用人单位,以便必要时改善其工作条件,孕妇和授乳妇女应避免受到内照射。
用人单位不得把怀孕作为拒绝女性工作人员继续工作的理由。用人单位有责任改善怀孕女性工作人员的工作条件,以保证为胚胎和胎儿提供与公众成员相同的防护水平。
6.7.6 应向可能进入控制区或监督区工作的女性工作人员提供以下信息:
  a) 孕妇受到照射对胚胎和胎儿的危险;
  b) 女性工作人员怀孕后尽快通知注册者、许可证持有者和用人单位的重要性;
  c) 婴儿经哺乳食入放射性物质的危险;
7.3.2.2 对于放射诊断,许可证持有者应保证:
  d) 除临床上有充分理由证明需要进行的检查外,避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行会引起其腹部或骨盆受到照射的放射学检查;
  e) 周密安排对有生育能力的妇女的腹部或骨盆的任何诊断检查,以使可能存在的胚胎或胎儿所受的剂量最小;
7.3.2.3 对于核医学,许可证持有者应保证:
  c) 除有明显临床指征外,避免因进行诊断或治疗让怀孕或可能怀孕的妇女服用放射性核素;
  d) 哺乳妇女服用了放射性药物后,建议其酌情停止哺乳,直到其体内放射性药物的分泌量不再给婴儿带来不可接受的剂量为止;
7.3.2.4 对于放射治疗,许可证持有者应保证:
  d) 除有明显临床指征外,避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆受照射的放射治疗;
  c) 周密计划对孕妇施行的放射治疗,以使胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小;
2. GB 16348-2010《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》
8 育龄妇女X射线检查的特殊要求
  8.1 对育龄妇女进行腹部或骨盆部位的X射线检查时,应首先问明是否已经怀孕并了解月经情况。检查宜限制在月经来潮后的10d内进行,对月经过期的妇女,除却有证据表明没有怀孕的以外,均应当作孕妇看待。
  8.2 严格限制对育龄妇女进行X射线普查(如X射线透环、乳腺X射线检查)。在实施普查前应认真论证普查的必要性,要制定普查的质量保证计划和对普查用X射线设备质量控制措施提出要求。
  8.3 带节育器(简称带环)的妇女,在有出血、感染、腰疼等异常情况或怀疑节育器脱落时,应首先进行妇科、超声波检查。在上述检查不能确诊时,方可进行X射线检查并采用盆腔X射线平片检查。严格控制对带环妇女进行X射线透环检查的频率。禁止使用携带式小型X射线机应用于计划生育透环工作。
  8.4 严格掌握乳腺X射线检查的适应症并使用专用软X射线装置进行乳腺X射线检查。对年轻妇女特别是20岁以下的妇女,更应慎重使用乳腺X射线检查。
  8.5 对40岁以下妇女除有乳腺癌个人史、家族史或其他高危险因子等适应症外,不宜定期进行乳腺X射线检查。子宫输卵管造影检查要限制在月经净后5 d~10 d内进行,检查后三个月内应避免妊娠。
9 孕妇X射线检查的特殊要求
  9.1 对孕妇的X射线检查应向受检者说明可能的危害,在受检者本人知情同意并本人或直系亲属签字后才可实施此类检查。
  9.2 严格控制对孕妇进行腹部X射线检查,以减少胚胎、胎儿的受照危害。孕妇分娩前,不应进行常规的胸部X射线检查。
   9.3 妇女妊娠早期,特别是在妊娠8周~15周时,非急需不应实施腹部尤其是骨盆部位的X射线检查。原则上不对孕妇进行X射线骨盆测量检查,如确实需要也应限制在妊娠末三个月内进行,并在医嘱单上记录申请此项检查的特殊理由,经有资格的放射科专家认同后方可实施。
  9.4 妇女怀孕期间不宜进行乳腺X射线检查。
A.2.7 孕妇X射线检查
a) 对育龄妇女腹部X射线检查,应严格掌握适应症。
b) 对孕妇,特别是在受孕后8周~15周内,非极为必要,不得申请下腹部及盆腔部位的X射线检查。
c) 有超声检查条件者,不应做产科X射线检查。
d) 应作产科X射线检查时,应限制在妊娠后期。
3. GB 16361-2012《临床核医学的患者防护与质量控制规范》
5.1.5 对哺乳和怀孕妇女施用诊断性放射性药物,应特别注意进行正当性判断。因特别需要对怀孕妇女进行影像检查时,应对其胎儿所受吸收剂量进行评估。
5.1.6 除非是挽救生命的情况,孕妇不应接受放射性药物的治疗,特别是含131I和32P的放射性药物。放射性药物的治疗,通常应在结束怀孕和哺乳期后进行。为挽救生命而进行放射性药物治疗时,若胎儿接受剂量不超过100mGy,可以不终止怀孕。
5.1.7 为了避免对胎儿和胚胎造成意外辐射照射,应对患者是否怀孕进行询问、检查和评估。并将有关咨询说明张贴在临床核医学部门有关的场所,特别是入口处和候诊区。
5.2.1.3除非有很明显的临床指征,对怀孕妇女接受诊疗时所施用的放射性药物应注意控制。妇女在施用放射性药物期间应避免怀孕。
5.2.2.5 对怀孕妇女,应按以下方式进行医疗照射最优化处理:
  a) 采用锝-99m及其放射性药物进行核医学诊断时,可直接采用较小的施用药量和延长成像时间来进行优化。由于此核素穿不过胚盘屏障,因而不会导致胎儿受到高剂量照射,此时通常不需要估算胎儿受照剂量。但若使用其他放射性核素(例如碘或镓),宜进行胎儿剂量计算和风险评估;
  b) 应鼓励妇女多喝水和多排尿,以便通过孕妇肾脏迅速清除放射性药物,对易于穿过胎盘屏障被胎儿摄入的放射性药物,例如放射性碘,要避免对胎儿引起的事故性照射。
5.2.3.1 应有以下最优化措施:
  b) 在给妇女施用放射性药物前,要判断患者是否怀孕和哺乳;
5.2.3.3 除非是挽救生命,不应对怀孕妇女施行放射性药物治疗。对已接受放射性药物治疗的妇女,应按附录C给出的建议在一段时期内避免怀孕。
4. GBZ 179-2006《医疗照射防护基本要求》
5.8 应认真对哺乳期妇女、孕妇和育龄妇女的诊断性医疗照射进行正当性判断,特别是腹部和骨盆检查,也应注意儿童的诊断性医疗照射的正当性判断。
6.2.1放射诊断
  e) X射线诊断群体检查应尽量避免使用普通荧光透视和数字影像检查方法,特别是妇女及儿童更不要使用这类方法进行群体检查;
  g) 除非在临床上有充分理由要求,对已怀孕或可能怀孕的妇女进行会引起其腹部或骨盆受到照射的放射性检查,否则要尽量避免;对有生育能力妇女腹部或骨盆的任何诊断检查应十分慎重,以使可能存在的胚胎或胎儿所受到的剂量最小;
6.2.2 核医学
  c) 对哺乳和怀孕妇女的核医学诊断或检查应符合GB 16361的有关要求;
  e) 应利用临床核医学的诊疗程序手册上的有关剂量学参数计算患者吸收剂量或有效剂量的代表值,在特殊情形下,例如对胚胎或胎儿应给出其个例剂量数值;在治疗性程序中应计算并记录每一次的治疗性剂量。
6.2.3 放射治疗
  d) 除有明显的临床指征外,避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆受照射的放射治疗;
  e) 周密计划对孕妇施行的任何放射治疗,以使胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小;
5. GBZ 140-2002《空勤人员宇宙辐射控制标准》
3 控制标准
3.2女性空勤人员从发现妊娠之日起,在孕期余下的时间内应采取补充的控制措施,使其腹部表面(下躯干)累积接受的剂量不超过1mSv。
此外美国能源局和美国核管局对胚胎和胎儿的受照剂量有相关文件规定,并且在美国,已经开始孕妇个人剂量的监测,美国蓝道尔提供该服务。美国相关文件为美国能源局导则 441.1-6及美国核管局管理导则8.36。